К02.0 Кариес эмали. Стадия "мелового пятна".

Жалобы: на эстетический недостаток, изменение цвета эмали, появление пятна меловидного пятна.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (иное), соматический-без особенностей (иное). АД= .

Анамнез заболевания: Зуб ранее не лечен, пятна появились __ месяц. назад. Гигиенический уход _ _ раз в день, зубная паста «__».

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы без патологии. Лимфатические узлы не пальпируются.  Открывание рта______ (степень). Прикус___ (вид). В полости рта: пародонт без патологических изменений, СОПР достаточно увлажнена, розовая без патологических изменений. Зубные отложения в обл. зубов_______(нижней, верхней чел.) (цвет, консистенция). ИГ=___, КПУ=___.

На _____ поверхности __ зуба очаговая деминерализация эмали без образования полости, в виде меловидного шероховатого пятна. Поражение эмали несимметрично, расположено одиночно. Зондирование, перкуссия зуба, термопроба - безболезненно. Окрашивание пятна 2% раствором метиленового синего - результат положительный.

Диагноз: Кариес эмали. Стадия «мелового пятна». КОД: К02.0

План лечения: Санация полости рта, консультация ортопеда, хирурга, пародонтолога, ортодонта (необходимое).

Лечение: аппликационная анестезия ____, профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ. Сошлифовывание шероховатости в области пятна, антисептическая обработка зуба 0,05% раствором хлоргексидина, высушивание струей воздуха, аппликация с 10 % р-ром глюконата кальция, покрытие зуба фторсодержащим препаратом. (курс - 10 аппликаций с 10 % р-ром глюконата кальция через день. Каждое 3-е посещение аппликация фторсод.) 15-20 процедур. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации: __ .  Динамическое наблюдение 2 раза в год. Следующее посещение – (дата).

Следующее посещение: определение ИГ, его коррекция при необходимости.

К02.0 Кариес эмали. Начальный кариес.

Жалобы: периодически возникающую боль от сладкого, кислого.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (иное), соматический без особенностей (иное). АД =   .

Анамнез заболевания: впервые дефект в зубе появился __ месяц. назад, ранее лечение не проводилось. Гигиенический уход _ раз в день, зубная паста «__».

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы без патологии. Лимфатические узлы не пальпируются (иное).  Открывание рта______ (степень). Прикус___ (вид). В полости рта: пародонт без патологических изменений (иное), СОПР достаточно увлажнена без патологических изменений. Зубные отложения в области зубов ____(нижней, верхней чел., цвет, консистенция). ИГ=_ , КПУ=___ .

На _____ поверхности _ зуба кариозная полость в пределах эмали, _класс по Блэку. Поражение эмали несимметрично, расположено одиночно. При зондировании определяется шероховатость эмали, перкуссия зуба, термодиагностика - безболезненная. Окрашивание пятна 2% раствором метиленового синего - результат положительный.

Диагноз: Кариес эмали. Начальный кариес. КОД: К02.0

План лечения: Санация полости рта, консультация ортопеда, хирурга, пародонтолога, ортодонта (необходимое).

Лечение: под аппликационной анестезией ____ профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ.  Под инфильтрационной анестезией с двумя аспирационными пробами (результат отрицательный) ________, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 2 % растровом хлоргексидина. Наложение пломбы/запечатывание фиссуры материалом __ (название), шлифование, полирование пломбы. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации__. Следующее посещение -дата.

Следующее посещение – определение ИГ, его коррекция при необходимости.

МКБ10-К02.1 Кариес дентина.

(ММСИ-средний кариес).

Жалобы: на быстропроходящую боль во время приема пищи, от сладкого, холодного.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (иное), соматический без особенностей (иное). АД= .

Анамнез заболевания: впервые дефект в зубе появился ___месяца назад, ранее лечение не проводилось. Гигиенический уход _ раз в день, зубная паста «__».

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.  Открывания рта____(степень). Прикус____ (вид). В полости рта: СОПР без видимых патологических изменений достаточно увлажнена (иное). Пародонт без патологических изменений (иное). Зубные отложения в обл. зубов ___(нижней, верхней чел., цвет, консистенция). ИГ= , КПУ=  .

На ___ поверхности зуба кариозная полость в пределах дентина по ____классу Блэк. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненная, термодиагностика - боль быстропроходящая. ЭОД 2 - 10 мкА (указать конкретно), степень разрушения коронки зуба после препарирования кариозной полости/ ИРОПЗ для жеват. группы___ (при необходимости рентгенологическое обследование).

Диагноз: Кариес дентина. КОД К02.1

План лечения: Санация полости рта, консультация ортопеда, хирурга, пародонтолога, ортодонта (указать необходимое).

Лечение: под аппликационной анестезией ___ (анестетик) профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ. Под инфильтрационной (проводниковой с двумя аспирационными пробами) анестезией__(% р-р анестетика) препарирование кариозной полости, витальное окрашивание полости (кариес индикатор), медикаментозная обработка сформированной полости____. Восстановление зуба пломбировочным материалом ______, шлифование, проверка окклюзионных контактов, полирование пломбы. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации: ___.  Следующее посещение – дата.

Следующее посещение – определение ИГ, его коррекция при необходимости.

МКБ10-К02.2 Кариес цемента.

Жалобы: на быстропроходящую боль при приеме пищи сладкой, холодной, чистке зубов. Застревание пищи, оголение корня зуба, эстетический недостаток.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (иное), соматический-без особенностей (иное). АД= __ .

Анамнез заболевания: впервые дефект в зубе/ нарушение краевого прилегания пломбы появился __ месяцев назад, ранее лечение не проводилось/проводилось-выпадение пломбы. Гигиенический уход _ раз в день, зубная паста «__».

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.  Открывания рта___ (степень). Прикус______. В полости рта: СОПР без патологических изменений, достаточно увлажнена, розовая (иное).  Десна в области __ зуба (группы зубов) _ челюсти гиперемирована, цианотична, гипертрофирована, шейка (корень) зуба(ов) ___ обнажен/ы., Зубные отложения в обл. зубов ____ (н/ч, в/ч, цвет, консистенция). ИГ=_ , КПУ= , ПИ = .

На __ поверхности, в пришеечной области __зуба кариозная полость/кариес обнаженной поверхности корня зуба/пломба 5 класс по Блэку с нарушением краевого прилегания, подвижность зуба _(степень), пародонтальный карман _ мм). Кариозная полость (после снятия пломбы) глубокая, не сообщается с полостью зуба, заполнена размягченным пигментированным дентином. Зондирование болезненное по дну полости, перкуссия безболезненная, термодиагностика - боль быстропроходящая. ЭОД 10 -12 мкА (указать конкретно), после препарирования степень разрушения коронки зуба (ИРОПЗ) _.  Рентгендиагностика по потребности.

Диагноз: Кариес цемента.   К02.2

План лечения: санация полости рта, консультация пародонтолога, ортопеда, хирурга, ортодонта (нужное).

Лечение:

1 посещение: под аппликационной анестезией ___ профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ. Под инфильтрационной (проводниковой анестезией __ с двумя аспирационными пробами) в области __ зуба иссечение гипертрофированной десны (диатермокоагуляция десневого края), препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка сформированной полости 2 % растровом хлоргексидина. Наложение временной пломбы (при необходимости).

2 посещение: определение ИГ, его коррекция при необходимости, удаление временной пломбы, медикаментозная обработка кариозной полости, восстановление коронки зуба пломбировочным материалом __ 5 класс по Блэку, шлифование, полирование пломбы. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации. Направлен к пародонтологу (при необходимости).                                                         Следующее посещение – дата

К02.3 Приостановившийся кариес.

Жалобы: на эстетический недостаток, изменение цвета эмали, появление пигментированного пятна.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (иное), соматический-без особенностей (иное). АД= __ .

Анамнез заболевания: Зуб ранее не лечен, пятно появилось ____назад (вариант - динамическое наблюдение, прироста кариеса нет). Гигиенический уход __ раз в день, зубная паста «__».

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.  Открывания рта______ (степень). Прикус____ (вид). В полости рта: СОПР без видимых патологических изменений, розовая, влажная. Пародонт без патологических изменений (иное). Зубные отложения в области ___ зубов (нижней, верхней чел., цвет, консистенция). ИГ= , КПУ= .

На _____ поверхности зуба пигментированное пятно в пределах эмали, менее 4 мм (более 4 мм). Зондирование-шероховатость (гладкая) эмали, перкуссия безболезненная, термодиагностика безболезненная. Окрашивание пятна 2% раствором метиленового синего - результат положительный.

Диагноз: Приостановившийся кариес. МКБ- К02.3

План лечения: Санация полости рта, консультация ортопеда, хирурга, пародонтолога, ортодонта (нужное).

Лечение. Вариант 1 (пятно до 4 мм): под инфильтрационной анестезией профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ. Сошлифовывание шероховатости в области пятна, антисептическая обработка зуба _____, высушивание струей воздуха, аппликация с 10 % р-ром глюконата кальция, покрытие зуба фторсодержащим препаратом. (курс - 10 аппликаций с 10 % р-ром глюконата кальция через день. Каждое 3-е посещение аппликация фторсод.) 15-20 процедур. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации. Динамическое наблюдение 2 раза в год. Явка: дата.

Следующее посещение – определение ИГ, его коррекция при необходимости.

Лечение. Вариант 2 (пятно 4 мм и более): под аппликационной анестезией ___, профессиональная гигиена полости рта, препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка полости 2 % растровом хлоргексидина. Наложение пломбы/запечатывание фиссуры материалом ___, шлифование, полирование пломбы. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации ___. Следующее посещение –дата.

Следующее посещение – определение ИГ, его коррекция при необходимости.

К02.8 Другой кариес зубов

Жалобы: на дефект/выпадение/ пломбы, быстропроходящую боль во время приема пищи, от сладкого, холодного.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (иное), соматический без особенностей (иное). АД= .

Анамнез заболевания: впервые нарушение краевого прилегания пломбы/выпадение пломбы/ появилось __ месяцев назад. Гигиенический уход _ раз в день, зубная паста «__».

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.  Открывания рта____(степень). Прикус____ (вид). В полости рта: СОПР без видимых патологических изменений достаточно увлажнена (иное). Пародонт без патологических изменений (иное). Зубные отложения в обл. зубов ___(нижней, верхней чел., цвет, консистенция). ИГ= , КПУ=  .

На __поверхности зуба дефект прилегания пломбы/остатки пломбировочного материала/, после удаления которой кариозная полость в пределах дентина по ____классу по Блэку, не сообщается с полостью зуба, заполнена размягченным пигментированным дентином. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе/по дну кариозной полости/, перкуссия безболезненная, термодиагностика - боль быстропроходящая. ЭОД 2 - 13 мкА (указать конкретно), степень разрушения коронки зуба после препарирования кариозной полости (ИРОПЗ для жеват. группы) __ (при необходимости рентгенологическое обследование).

Диагноз: другой кариес зубов. К02.8

План лечения: Санация полости рта, консультация ортопеда, хирурга, пародонтолога, ортодонта (указать необходимое).

Лечение: под аппликационной анестезией ___ (анестетик) профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ. Под инфильтрационной (проводниковой с двумя аспирационными пробами) анестезией__(% р-р анестетика) удаление пломбы/остатков пломбы/, препарирование кариозной полости, витальное окрашивание полости (кариес индикатор), медикаментозная обработка сформированной полости____(чем). Восстановление зуба пломбировочным материалом ______, шлифование, проверка окклюзионных контактов, полирование пломбы. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации: ___.  Следующее посещение – дата.

Следующее посещение – определение ИГ, его коррекция при необходимости.

К02.9 Кариес зубов неуточненный.

(Кариес депульпированного зуба).

Жалобы: на выпадение пломбы/на дефект пломбы.

Анамнез: аллергологический анамнез не отягощен (другое), соматический-без особенностей (другое). АД = .

Анамнез заболевания: зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, болей после лечения не возникало.

Объективно: Конфигурация лица не нарушена. Кожные покровы обычного цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.  Открывания рта_ (степень), прикус _ (вид). В полости рта: СОПР без видимых патологических изменений, достаточно увлажнена, розовая. Пародонт без патологических изменений (иное). Зубные отложения в области _ зубов. ИГ= , КПУ= .

На __ поверхности зуба глубокая кариозная полость/дефект прилегания пломбы, после снятия которой, прокладка сохранена, устья корневых каналов плотно закрыты пломбировочным материалом. Зондирование, перкуссия, термодиагностика безболезненная. ЭОД 10 -200 мкА (нужное). Чтение рентгенограммы: описание и интерпретация рентгенологических изображений: к/канал(ы) __ (количество) равномерно плотно обтурированы до апикального отверстия/физиологического сужения, периапикальные ткани без патологических изменений. Коронка зуба разрушена/ ИРОПЗ __.

Диагноз: Кариес зубов неуточненный.  К02.9

План лечения: Санация полости рта, консультация ортопеда, хирурга, пародонтолога, ортодонта (нужное).

Лечение: под инфильтрационной анестезией профессиональная гигиена полости рта/проведено удаление зубных отложений с использованием ручных инструментов в области _____ зубов, сравнительный ГИ.  Препарирование кариозной полости/удаление пломбы, окрашивание полости (кариес индикатор), медикаментозная обработка сформированной полости ___. Восстановление зуба пломбировочным материалом __ класс по Блэку, шлифование, проверка окклюзионных контактов, полирование пломбы. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации __. Следующее посещение –дата.

Следующее посещение – определение ИГ, его коррекция при необходимости.